أخبار

بعد بلوغ سن الرشد، يتراجع سمع الإنسان تدريجيًا. مع كل عشر سنوات من العمر، يتضاعف معدل فقدان السمع تقريبًا، ويعاني ثلثا البالغين الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا فأكثر من شكل من أشكال فقدان السمع ذي الأهمية السريرية. هناك علاقة بين فقدان السمع وضعف التواصل، والتدهور المعرفي، والخرف، وزيادة التكاليف الطبية، وغيرها من الآثار الصحية السلبية.

سيعاني كل شخص تدريجيًا من فقدان السمع المرتبط بالعمر طوال حياته. تعتمد القدرة السمعية البشرية على قدرة الأذن الداخلية (القوقعة) على ترميز الصوت بدقة إلى إشارات عصبية (والتي تُعالج لاحقًا وتُفكك شفرتها إلى معنى بواسطة القشرة المخية). أي تغيرات مرضية في المسار السمعي من الأذن إلى الدماغ قد تُؤثر سلبًا على السمع، إلا أن فقدان السمع المرتبط بالعمر الذي يصيب القوقعة هو السبب الأكثر شيوعًا.

من سمات فقدان السمع المرتبط بالعمر الفقدان التدريجي لخلايا الشعيرات السمعية في الأذن الداخلية، المسؤولة عن تحويل الصوت إلى إشارات عصبية. وعلى عكس خلايا الجسم الأخرى، لا تستطيع خلايا الشعيرات السمعية في الأذن الداخلية التجدد. ونتيجةً للتأثيرات التراكمية لمختلف الأسباب، تفقد هذه الخلايا تدريجيًا طوال حياة الشخص. تشمل أهم عوامل الخطر لفقدان السمع المرتبط بالعمر التقدم في السن، ولون البشرة الفاتح (الذي يُعد مؤشرًا على تصبغ القوقعة لأن الميلانين له تأثير وقائي على القوقعة)، والذكورة، والتعرض للضوضاء. وتشمل عوامل الخطر الأخرى عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، مثل داء السكري والتدخين وارتفاع ضغط الدم، والتي قد تؤدي إلى إصابة الأوعية الدموية الدقيقة في القوقعة.

يتراجع سمع الإنسان تدريجيًا مع بلوغه سن الرشد، خاصةً عند سماع الأصوات عالية التردد. ويزداد معدل فقدان السمع ذي الأهمية السريرية مع التقدم في السن، ويتضاعف تقريبًا كل عشر سنوات. لذلك، يعاني ثلثا البالغين الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا فأكثر من شكل من أشكال فقدان السمع ذي الأهمية السريرية.

أظهرت الدراسات الوبائية وجود علاقة بين فقدان السمع وصعوبات التواصل، والتدهور المعرفي، والخرف، وزيادة التكاليف الطبية، وغيرها من الآثار الصحية السلبية. على مدار العقد الماضي، ركزت الأبحاث بشكل خاص على تأثير فقدان السمع على التدهور المعرفي والخرف. وبناءً على هذه الأدلة، خلصت لجنة لانسيت للخرف عام 2020 إلى أن فقدان السمع في منتصف العمر وكبار السن هو أكبر عامل خطر قابل للتعديل للإصابة بالخرف، حيث يمثل 8% من جميع حالات الخرف. ويُعتقد أن الآلية الرئيسية التي يزيد بها فقدان السمع من التدهور المعرفي وخطر الإصابة بالخرف هي الآثار السلبية لفقدان السمع وضعف الترميز السمعي على الحمل المعرفي، وضمور الدماغ، والعزلة الاجتماعية.

يظهر فقدان السمع المرتبط بالعمر تدريجيًا وبشكل خفي في كلتا الأذنين مع مرور الوقت، دون أسباب واضحة. ويؤثر ذلك على مسموعية الصوت ووضوحه، بالإضافة إلى تجربة التواصل اليومية. غالبًا ما لا يدرك المصابون بفقدان سمع خفيف أن سمعهم يتراجع، ويعتقدون أن صعوبات السمع لديهم ناجمة عن عوامل خارجية مثل عدم وضوح الكلام وضوضاء الخلفية. أما المصابون بفقدان سمع شديد، فسيلاحظون تدريجيًا مشاكل في وضوح الكلام حتى في البيئات الهادئة، بينما سيشعرون بالإرهاق عند التحدث في البيئات الصاخبة نظرًا للحاجة إلى مزيد من الجهد المعرفي لمعالجة إشارات الكلام الخافتة. عادةً ما يكون أفراد الأسرة هم الأكثر فهمًا لصعوبات السمع التي يعاني منها المريض.

عند تقييم مشاكل السمع لدى المريض، من المهم فهم أن إدراك الشخص للسمع يعتمد على أربعة عوامل: جودة الصوت الوارد (مثل ضعف إشارات الكلام في الغرف ذات الضوضاء الخلفية أو الصدى)، والعملية الميكانيكية لانتقال الصوت عبر الأذن الوسطى إلى القوقعة (أي السمع التوصيلي)، وقيام القوقعة بتحويل الإشارات الصوتية إلى إشارات كهربائية عصبية ونقلها إلى الدماغ (أي السمع الحسي العصبي)، وقيام القشرة المخية بفك تشفير الإشارات العصبية وتحويلها إلى معنى (أي المعالجة السمعية المركزية). عندما يكتشف المريض مشاكل في السمع، قد يكون السبب أيًا من الأجزاء الأربعة المذكورة أعلاه، وفي كثير من الحالات، يكون أكثر من جزء متأثرًا بالفعل قبل أن تظهر مشكلة السمع.

يهدف التقييم السريري الأولي إلى تحديد ما إذا كان المريض يعاني من فقدان سمع توصيلي سهل العلاج، أو أشكال أخرى من فقدان السمع قد تتطلب تقييمًا إضافيًا من طبيب أنف وأذن وحنجرة. يشمل فقدان السمع التوصيلي الذي يمكن علاجه من قبل أطباء الأسرة التهاب الأذن الوسطى وانسداد شمع الأذن، والذي يمكن تحديده بناءً على التاريخ الطبي (مثل البداية الحادة المصحوبة بألم في الأذن، وامتلاء الأذن المصحوب بعدوى في الجهاز التنفسي العلوي) أو فحص تنظير الأذن (مثل الانسداد الكامل لشمع الأذن في قناة الأذن). تشمل الأعراض والعلامات المصاحبة لفقدان السمع التي تتطلب تقييمًا أو استشارة إضافية من طبيب أنف وأذن وحنجرة: إفرازات من الأذن، وفحص تنظير الأذن غير الطبيعي، والطنين المستمر، والدوار، وتقلبات السمع أو عدم تناسقه، أو فقدان السمع المفاجئ دون أسباب توصيلية (مثل انصباب الأذن الوسطى).

يُعد فقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ من الحالات القليلة التي تتطلب تقييمًا عاجلًا من قِبل طبيب أنف وأذن وحنجرة (يفضل خلال 3 أيام من ظهوره)، حيث يُحسّن التشخيص المبكر واستخدام الجلوكوكورتيكويد من فرص استعادة السمع. يُعد فقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ نادرًا نسبيًا، حيث يُصيب شخصًا واحدًا من كل 10000 شخص سنويًا، وهو أكثر شيوعًا لدى البالغين الذين تبلغ أعمارهم 40 عامًا فأكثر. مقارنةً بفقدان السمع أحادي الجانب الناتج عن أسباب توصيلية، يُعاني مرضى فقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ عادةً من فقدان سمع حاد وغير مؤلم في أذن واحدة، مما يؤدي إلى عجز شبه كامل عن سماع أو فهم الآخرين.

تتوفر حاليًا عدة طرق سريرية لفحص فقدان السمع، بما في ذلك اختبارات الهمس واختبارات لفّ الأصابع. ومع ذلك، تتفاوت حساسية وخصوصية هذه الطرق بشكل كبير، وقد تكون فعاليتها محدودة بناءً على احتمالية فقدان السمع المرتبط بالعمر لدى المرضى. من المهم بشكل خاص ملاحظة أنه مع انخفاض السمع تدريجيًا على مدار حياة الشخص (الشكل 1)، وبغض النظر عن نتائج الفحص، يمكن الاستدلال على أن المريض يعاني من درجة معينة من فقدان السمع المرتبط بالعمر بناءً على عمره، والأعراض التي تشير إلى فقدان السمع، وعدم وجود أسباب سريرية أخرى.

تأكيد وتقييم فقدان السمع والإحالة إلى أخصائي السمع. أثناء عملية تقييم السمع، يستخدم الطبيب مقياس سمع مُعاير في غرفة عازلة للصوت لاختبار سمع المريض. قم بتقييم الحد الأدنى لشدة الصوت (أي عتبة السمع) التي يمكن للمريض اكتشافها بشكل موثوق بالديسيبل في نطاق 125-8000 هرتز. تشير عتبة السمع المنخفضة إلى سمع جيد. عند الأطفال والشباب، تكون عتبة السمع لجميع الترددات قريبة من 0 ديسيبل، ولكن مع تقدم العمر، ينخفض ​​السمع تدريجيًا وتزداد عتبة السمع تدريجيًا، وخاصة بالنسبة للأصوات عالية التردد. تصنف منظمة الصحة العالمية السمع بناءً على متوسط ​​عتبة سمع الشخص عند أهم ترددات الصوت للكلام (500 و1000 و2000 و4000 هرتز)، والمعروفة باسم متوسط ​​النغمة النقية ذات الترددات الأربعة [PTA4]. يمكن للأطباء أو المرضى فهم تأثير مستوى سمع المريض على الوظيفة واستراتيجيات الإدارة المناسبة بناءً على PTA4. يمكن أن تساعد الاختبارات الأخرى التي يتم إجراؤها أثناء اختبارات السمع، مثل اختبارات السمع التوصيلية العظمية وفهم اللغة، أيضًا في التمييز بين ما إذا كان سبب فقدان السمع هو فقدان السمع التوصيلي أو فقدان السمع المركزي، وتوفير التوجيه لخطط إعادة تأهيل السمع المناسبة.

الأساس السريري الرئيسي لمعالجة فقدان السمع المرتبط بالعمر هو تحسين إمكانية الوصول إلى الكلام والأصوات الأخرى في البيئة السمعية (مثل الموسيقى وأجهزة الإنذار الصوتية) لتعزيز التواصل الفعال والمشاركة في الأنشطة اليومية والسلامة. في الوقت الحالي، لا يوجد علاج ترميمي لفقدان السمع المرتبط بالعمر. يركز علاج هذا المرض بشكل أساسي على حماية السمع، واعتماد استراتيجيات تواصل لتحسين جودة الإشارات السمعية الواردة (بما يتجاوز ضوضاء الخلفية المتنافسة)، واستخدام المعينات السمعية وزراعة القوقعة وغيرها من تقنيات السمع. لا يزال معدل استخدام المعينات السمعية أو زراعة القوقعة لدى الفئة المستفيدة (الذي يُحدد حسب السمع) منخفضًا جدًا.
تركز استراتيجيات حماية السمع على تقليل التعرض للضوضاء بالابتعاد عن مصدر الصوت أو خفض شدته، بالإضافة إلى استخدام أجهزة حماية السمع (مثل سدادات الأذن) عند الضرورة. تشمل استراتيجيات التواصل تشجيع الأشخاص على إجراء محادثات وجهًا لوجه، والحفاظ على مسافة ذراع بينهم أثناء المحادثات، وتقليل الضوضاء في الخلفية. عند التواصل وجهًا لوجه، يمكن للمستمع تلقي إشارات سمعية أوضح، بالإضافة إلى رؤية تعابير وجه المتحدث وحركات شفتيه، مما يساعد الجهاز العصبي المركزي على فك رموز إشارات الكلام.
تظل أجهزة السمع الوسيلة الرئيسية لعلاج فقدان السمع المرتبط بالعمر. تستطيع أجهزة السمع تضخيم الصوت، كما تستطيع أجهزة السمع المتطورة تحسين نسبة الإشارة إلى الضوضاء للصوت المستهدف من خلال الميكروفونات الاتجاهية ومعالجة الإشارات الرقمية، وهو أمر بالغ الأهمية لتحسين التواصل في البيئات الصاخبة.
تُناسب أجهزة السمع التي تُصرف بدون وصفة طبية البالغين الذين يعانون من فقدان سمع خفيف إلى متوسط. عادةً ما تكون قيمة PTA4 أقل من 60 ديسيبل، وتمثل هذه الفئة ما بين 90% و95% من جميع مرضى فقدان السمع. بالمقارنة، تتميز أجهزة السمع التي تُصرف بوصفة طبية بمستوى خرج صوت أعلى، وهي مناسبة للبالغين الذين يعانون من فقدان سمع شديد، ولكن لا يمكن الحصول عليها إلا من أخصائيي السمع. مع نضج السوق، من المتوقع أن تُقارب تكلفة أجهزة السمع التي تُصرف بدون وصفة طبية تكلفة سدادات الأذن اللاسلكية عالية الجودة. وبما أن أداء أجهزة السمع أصبح ميزة أساسية في سماعات الأذن اللاسلكية، فقد لا تختلف أجهزة السمع التي تُصرف بدون وصفة طبية في النهاية عن سماعات الأذن اللاسلكية.
إذا كان فقدان السمع شديدًا (عادةً ما تكون قيمة PTA4 ≥ 60 ديسيبل) ولا يزال من الصعب فهم الآخرين بعد استخدام المعينات السمعية، فقد يُقبل إجراء جراحة زراعة القوقعة. زراعة القوقعة هي أجهزة اصطناعية عصبية تُشفّر الصوت وتُحفّز أعصاب القوقعة مباشرةً. يُزرعها طبيب أنف وأذن وحنجرة خلال جراحة للمرضى الخارجيين، وتستغرق حوالي ساعتين. بعد الزراعة، يحتاج المرضى من 6 إلى 12 شهرًا للتكيف مع السمع المُكتسب من خلال زراعة القوقعة، وإدراك التحفيز الكهربائي العصبي كلغة وصوت ذي معنى.