أخبار

مع شيخوخة السكان وتقدم تشخيص وعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية، يُعدّ قصور القلب المزمن (قصور القلب) مرض القلب والأوعية الدموية الوحيد الذي يشهد تزايدًا في معدل الإصابة والانتشار. بلغ عدد مرضى قصور القلب المزمن في الصين حوالي 13.7 مليون نسمة عام 2021، ومن المتوقع أن يصل إلى 16.14 مليون نسمة بحلول عام 2030، وأن يصل عدد الوفيات الناجمة عن قصور القلب إلى 1.934 مليون نسمة.

غالبًا ما يتعايش قصور القلب والرجفان الأذيني (AF). يعاني ما يصل إلى 50% من مرضى قصور القلب الجدد من الرجفان الأذيني؛ ومن بين الحالات الجديدة للرجفان الأذيني، يعاني ما يقرب من ثلث المرضى من قصور القلب. من الصعب التمييز بين سبب ونتيجة قصور القلب والرجفان الأذيني، ولكن أظهرت العديد من الدراسات لدى مرضى قصور القلب والرجفان الأذيني أن الاستئصال بالقسطرة يقلل بشكل كبير من خطر الوفاة لأي سبب وإعادة الدخول إلى المستشفى بسبب قصور القلب. ومع ذلك، لم تشمل أي من هذه الدراسات مرضى يعانون من قصور القلب في مرحلته النهائية مصحوبًا بالرجفان الأذيني، وتصنف أحدث الإرشادات المتعلقة بقصور القلب والاستئصال الاستئصال كتوصية من الدرجة الثانية للمرضى الذين يعانون من أي نوع من الرجفان الأذيني وانخفاض نسبة القذف، بينما يُعد الأميودارون توصية من الدرجة الأولى.

أظهرت دراسة CASTLE-AF، المنشورة عام 2018، أن الاستئصال بالقسطرة قلل بشكل كبير من خطر الوفاة لجميع الأسباب وإعادة دخول المستشفى بسبب قصور القلب لدى المرضى المصابين بالرجفان الأذيني المصحوب بفشل القلب، مقارنةً بالأدوية. بالإضافة إلى ذلك، أكدت العديد من الدراسات فوائد الاستئصال بالقسطرة في تحسين الأعراض، وعكس إعادة تشكيل القلب، وتقليل عبء الرجفان الأذيني. ومع ذلك، غالبًا ما يُستبعد المرضى المصابون بالرجفان الأذيني المصحوب بفشل القلب في مرحلته النهائية من عينة الدراسة. بالنسبة لهؤلاء المرضى، يُعدّ الإحالة في الوقت المناسب لزراعة القلب أو زرع جهاز مساعدة البطين الأيسر (LVAD) فعّالاً، ولكن لا يزال هناك نقص في الأدلة الطبية القائمة على الأدلة حول ما إذا كان الاستئصال بالقسطرة يمكن أن يقلل من الوفيات ويؤخر زرع جهاز مساعدة البطين الأيسر أثناء انتظار عملية زرع القلب.

كانت دراسة CASTLE-HTx تجربةً عشوائيةً مُحكمةً مفتوحةَ التسمية، أُجريت في مركزٍ واحد، وتميزت بفعاليةٍ فائقة. أُجريت الدراسة في مركز Herz-und Diabeteszentrum Nordrhein-Westfale، وهو مركزٌ مُختصٌّ بإحالة مرضى زراعة القلب في ألمانيا، ويُجري حوالي 80 عملية زراعةٍ سنويًا. وقد سُجِّلَ في الدراسة 194 مريضًا يعانون من قصورٍ قلبيٍّ في مرحلته النهائية، مصحوبًا برجفانٍ أذينيٍّ مُصاحبٍ بأعراض، والذين خضعوا لتقييم أهليتهم لزراعة القلب أو زرع جهاز مساعدة البطين الأيسر (LVAD)، وذلك في الفترة من نوفمبر 2020 إلى مايو 2022. زُرِعَت أجهزةٌ قلبيةٌ قابلةٌ للزرع مع مراقبةٍ مُستمرةٍ لإيقاع القلب. وُزِّعَ جميع المرضى عشوائيًا بنسبة 1:1 لتلقي استئصالٍ قسطريٍّ وأدويةٍ مُوجَّهةٍ، أو لتلقي دواءٍ مُوَجَّهٍ فقط. وكانت النتيجة النهائية الرئيسية هي مُركَّبٌ من: الوفاة بجميع أسبابها، أو زرع جهاز مساعدة البطين الأيسر، أو زراعة قلبٍ طارئة. وشملت النقاط النهائية الثانوية الوفاة لأي سبب، وزرع جهاز مساعدة البطين الأيسر، وزرع القلب في حالات الطوارئ، والوفاة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية، والتغيرات في كسر القذف البطيني الأيسر (LVEF) وحمل الرجفان الأذيني في 6 و12 شهرًا من المتابعة.

في مايو 2023 (بعد عام واحد من التسجيل)، وجدت لجنة مراقبة البيانات والسلامة، في تحليل مؤقت، أن نتائج نقطة النهاية الأولية بين المجموعتين كانت مختلفة بشكل كبير وأكبر من المتوقع، وأن مجموعة الاستئصال بالقسطرة كانت أكثر فعالية ومتوافقة مع قاعدة هايبيتل-بيتو، وأوصت بالتوقف الفوري عن استخدام نظام العلاج الموصوف في الدراسة. ووافق الباحثون على توصية اللجنة بتعديل بروتوكول الدراسة لحذف بيانات المتابعة لنقطة النهاية الأولية في 15 مايو 2023.

تُعدّ زراعة القلب وزرع جهاز المساعدة البطينية (LVAD) ضروريتين لتحسين تشخيص مرضى قصور القلب في مرحلته النهائية المصحوب بالرجفان الأذيني، إلا أن محدودية موارد المتبرعين وعوامل أخرى تحد من انتشار استخدامهما على نطاق واسع إلى حد ما. أثناء انتظار عملية زراعة القلب وزرع جهاز المساعدة البطينية، ما الذي يمكننا فعله لإبطاء تطور المرض قبل الوفاة؟ لا شك أن دراسة CASTLE-HTx ذات أهمية بالغة. فهي لا تؤكد فقط فوائد الاستئصال بالقسطرة للمرضى الذين يعانون من رجفان أذيني خاص، بل توفر أيضًا مسارًا واعدًا لزيادة إمكانية الوصول للمرضى الذين يعانون من قصور القلب في مرحلته النهائية المصحوب برجفان أذيني.