أخبار

مع شيخوخة السكان والتقدم في تشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية وعلاجها، فإن قصور القلب المزمن (فشل القلب) هو مرض القلب والأوعية الدموية الوحيد الذي يتزايد في حدوثه وانتشاره.ويبلغ عدد سكان الصين من مرضى قصور القلب المزمن في عام 2021 حوالي 13.7 مليون، ومن المتوقع أن يصل إلى 16.14 مليون بحلول عام 2030، وسوف تصل الوفيات بسبب قصور القلب إلى 1.934 مليون.

غالبًا ما يتعايش قصور القلب والرجفان الأذيني (AF).يعاني ما يصل إلى 50% من مرضى قصور القلب الجدد من الرجفان الأذيني.ومن بين حالات الرجفان الأذيني الجديدة، يعاني ما يقرب من الثلث من قصور القلب.من الصعب التمييز بين سبب وتأثير قصور القلب والرجفان الأذيني، ولكن في المرضى الذين يعانون من قصور القلب والرجفان الأذيني، أظهرت العديد من الدراسات أن الاستئصال بالقسطرة يقلل بشكل كبير من خطر الوفاة لجميع الأسباب وإعادة قبول قصور القلب.ومع ذلك، لم تشمل أي من هذه الدراسات المرضى الذين يعانون من قصور القلب في المرحلة النهائية مع الرجفان الأذيني، وأحدث المبادئ التوجيهية بشأن قصور القلب والاستئصال تشمل الاستئصال كتوصية من الدرجة الثانية للمرضى الذين يعانون من أي نوع من الرجفان الأذيني وانخفاض الكسر القذفي، في حين أن الأميودارون هو توصية من الدرجة الأولى

أظهرت دراسة CASTLE-AF، التي نُشرت في عام 2018، أنه بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني المقترن بفشل القلب، فإن الاستئصال بالقسطرة يقلل بشكل كبير من خطر الوفاة لجميع الأسباب وإعادة قبول قصور القلب مقارنة بالأدوية.بالإضافة إلى ذلك، أكد عدد من الدراسات أيضًا فوائد الاستئصال بالقسطرة في تحسين الأعراض، وعكس إعادة تشكيل القلب، وتقليل حمل الرجفان الأذيني.ومع ذلك، غالبًا ما يتم استبعاد المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني المقترن بفشل القلب في المرحلة النهائية من مجتمع الدراسة.بالنسبة لهؤلاء المرضى، تعد الإحالة في الوقت المناسب لإجراء زراعة القلب أو زرع جهاز مساعدة البطين الأيسر (LVAD) فعالة، ولكن لا يزال هناك نقص في الأدلة الطبية القائمة على الأدلة حول ما إذا كان الاستئصال بالقسطرة يمكن أن يقلل الوفيات ويؤخر زرع جهاز مساعدة البطين الأيسر أثناء انتظار القلب زرع.

كانت دراسة CASTLE-HTx عبارة عن تجربة عشوائية محكومة ذات مركز واحد ومفتوحة أطلقها الباحثون وتتميز بفعالية فائقة.تم إجراء الدراسة في Herz-und Diabeteszentrum Nordrhein-Westfale، وهو مركز إحالة لزراعة القلب في ألمانيا يقوم بإجراء حوالي 80 عملية زرع قلب سنويًا.تم تسجيل ما مجموعه 194 مريضًا يعانون من قصور القلب في المرحلة النهائية مع الرجفان الأذيني المصحوب بأعراض والذين تم تقييم أهليتهم لزراعة القلب أو زرع جهاز مساعدة البطين الأيسر في الفترة من نوفمبر 2020 إلى مايو 2022. وكان لدى جميع المرضى أجهزة قلبية قابلة للزرع مع مراقبة مستمرة لإيقاع القلب.تم اختيارهم بصورة عشوائية جميع المرضى بنسبة 1:1 لتلقي استئصال القسطرة والأدوية الموجهة أو لتلقي الدواء وحده.وكانت نقطة النهاية الأولية عبارة عن مزيج من الوفاة الناجمة عن جميع الأسباب، أو زرع جهاز LVAD، أو زرع القلب في حالات الطوارئ.وشملت نقاط النهاية الثانوية الوفاة الناجمة عن جميع الأسباب، وزرع جهاز مساندة البطين الأيسر، وزرع القلب في حالات الطوارئ، والموت القلبي الوعائي، والتغيرات في الكسر القذفي للبطين الأيسر (LVEF) وحمل الرجفان الأذيني عند 6 و12 شهرًا من المتابعة.

في مايو 2023 (بعد عام واحد من التسجيل)، وجدت لجنة مراقبة البيانات والسلامة في تحليل مؤقت أن أحداث نقطة النهاية الأولية بين المجموعتين كانت مختلفة بشكل كبير وأكبر من المتوقع، وأن مجموعة الاستئصال بالقسطرة كانت أكثر فعالية وامتثالاً لـ قاعدة هايبيتل بيتو، وأوصت بالوقف الفوري لنظام الدواء الموصوف في الدراسة.قبل الباحثون توصية اللجنة بتعديل بروتوكول الدراسة لاقتطاع بيانات المتابعة لنقطة النهاية الأولية في 15 مايو 2023.

يعد زرع القلب وزرع جهاز مساعدة البطين الأيسر ضروريين لتحسين تشخيص المرضى الذين يعانون من قصور القلب في المرحلة النهائية المصحوب بالرجفان الأذيني، ومع ذلك، فإن موارد المتبرع المحدودة وعوامل أخرى تحد من تطبيقها على نطاق واسع إلى حد ما.أثناء انتظار عملية زرع القلب وجهاز مساندة البطين الأيسر، ما الذي يمكننا فعله أيضًا لإبطاء تطور المرض قبل حدوث الوفاة؟لا شك أن دراسة CASTLE-HTx ذات أهمية كبيرة.إنه لا يؤكد فقط فوائد استئصال القسطرة للمرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني الخاص، ولكنه يوفر أيضًا مسارًا واعدًا لزيادة إمكانية الوصول للمرضى الذين يعانون من قصور القلب في المرحلة النهائية المصحوب بالرجفان الأذيني.