الانقلاب الحشوي (بما في ذلك الانقلاب الحشوي الكلي [القلب الأيمن] والانقلاب الحشوي الجزئي [القلب الأيسر]) هو خلل خلقي نادر في النمو، حيث يكون اتجاه توزيع الحشوي لدى المرضى معاكسًا لاتجاه الأشخاص الطبيعيين. لاحظنا زيادة ملحوظة في عدد حالات الانقلاب الحشوي لدى الأجنة، والتي تم تأكيدها بالموجات فوق الصوتية في مستشفانا، بعد بضعة أشهر من إلغاء سياسة "التطهير الصفري" لكوفيد-19 في الصين.
من خلال مراجعة البيانات السريرية من مركزين للولادة في مناطق مختلفة من الصين، حددنا معدل حدوث الانقلاب الحشوي للجنين من يناير 2014 إلى يوليو 2023. في الأشهر السبعة الأولى من عام 2023، كان معدل حدوث الانقلاب الداخلي (الموجات فوق الصوتية الروتينية قبل الولادة والتشخيص في حوالي 20 إلى 24 أسبوعًا من عمر الحمل [دون أي تغيير في بروتوكول التشخيص أو تدريب الطبيب]) أعلى بأكثر من أربعة أضعاف من متوسط الحدوث السنوي للفترة 2014-2022 في كلا المركزين (الشكل 1).
بلغ معدل حدوث الانقلاب الحشوي ذروته في أبريل 2023 وظل مرتفعًا حتى يونيو 2023. ومن يناير 2023 إلى يوليو 2023، تم العثور على 56 حالة من انقلاب الحشوية (52 حالة انقلاب حشوية كلي و4 حالات انقلاب حشوية جزئي). وارتفع عدد حالات الإصابة بفيروس سارس-كوف-2 بعد إلغاء سياسة "التصفية الصفرية" لكوفيد-19، تلا ذلك زيادة في حالات الانقلاب الحشوي. وتشير التقديرات إلى أن الارتفاع في حالات الإصابة بفيروس سارس-كوف-2 بدأ في أوائل ديسمبر 2022، وبلغ ذروته حوالي 20 ديسمبر 2022، وانتهت في أوائل فبراير 2023، مما أثر في النهاية على حوالي 82٪ من سكان الصين. وبينما لا يمكن استخلاص استنتاجات حول السببية، تشير ملاحظاتنا إلى وجود ارتباط محتمل بين عدوى سارس-كوف-2 وانقلاب الحشوية الجنيني، مما يستدعي المزيديذاكر.
يوضح الشكل (أ) معدل الإصابة المؤكد بانقلاب الجنين الحشوي في مركزين للولادة من يناير 2014 إلى يوليو 2023. توضح الأرقام في أعلى الرسم البياني إجمالي عدد الحالات لكل عام. تم تسجيل معدل الإصابة كعدد الحالات لكل 10,000 امرأة حامل خضعن لفحص بالموجات فوق الصوتية. يوضح الشكل (ب) عدد حالات الانقلاب الحشوي المؤكدة من يناير 2023 إلى يوليو 2023 في مستشفى جمعية الرعاية الصينية الدولية لصحة الأم والطفل (IPMCH) في شنغهاي ومستشفى هونان الإقليمي لصحة الأم والطفل (HPM) في تشانغشا.
يرتبط الانقلاب الحشوي الخلقي بتوزيع غير طبيعي للهرمونات المورفوجينية وخلل في وظيفة الأهداب المنظمة من اليسار إلى اليمين في مرحلة الحمل المبكرة لعدم تناسق المحور الأيسر والأيمن للجنين. على الرغم من أن الانتقال الرأسي لفيروس كورونا المستجد-2 (SARS-CoV-2) لا يزال مثيرًا للجدل، إلا أن عدوى الجنين في بداية الحمل قد تؤثر على النمو الحشوي غير المتماثل للجنين. بالإضافة إلى ذلك، قد يؤثر فيروس كورونا المستجد-2 (SARS-CoV-2) بشكل غير مباشر على وظيفة مركز الأنسجة الأيسر والأيمن من خلال استجابته الالتهابية الأمومية الوسيطة، مما يعيق النمو الحشوي غير المتماثل. في الدراسات المستقبلية، يلزم إجراء مزيد من التحليل للتأكد من أن التشوهات الجينية المرتبطة بخلل الحركة الهدبي الأولي التي ربما لم يتم اكتشافها في الفحص الجيني قبل الولادة ليست مسؤولة عن هذه الحالات، ولتقييم الدور المحتمل للعوامل البيئية في زيادة وضعيات الأهداب الحشوية. تجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من زيادة معدل حدوث الانقلاب الحشوي في مركزين للولادة بعد زيادة عدوى فيروس كورونا المستجد-2، إلا أن الظاهرة السريرية للانقلاب الحشوي لا تزال نادرة للغاية.
وقت النشر: ١١ نوفمبر ٢٠٢٣