أخبار

في قديم الزمان، اعتقد الأطباء أن العمل هو جوهر هويتهم الشخصية وأهدافهم الحياتية، وأن ممارسة الطب مهنة نبيلة ذات حسٍّ راسخ بالرسالة. إلا أن تنامي عمليات المستشفيات سعيًا وراء الربح، ووضع طلاب الطب الصيني الذين يخاطرون بحياتهم دون أن يكسبوا سوى القليل في ظل جائحة كوفيد-19، دفع بعض الأطباء الشباب إلى الاعتقاد بأن أخلاقيات الطب آخذة في التدهور. ويعتقدون أن الشعور بالرسالة سلاحٌ للسيطرة على أطباء المستشفيات، ووسيلةٌ لإجبارهم على قبول ظروف عمل قاسية.

أكمل أوستن ويت مؤخرًا فترة إقامته كطبيب عام في جامعة ديوك. وقد شهد أقاربه يعانون من أمراض مهنية، مثل ورم المتوسطة، في أعمال مناجم الفحم، وكانوا يخشون البحث عن بيئة عمل أفضل خوفًا من الانتقام لاحتجاجهم على ظروف العمل. رأى ويت الشركة الكبرى تغني، وظهرت أنا، لكنه لم يُعر المجتمعات الفقيرة التي تقف وراءها اهتمامًا يُذكر. وبصفته أول جيل في عائلته يلتحق بالجامعة، اختار مسارًا مهنيًا مختلفًا عن أسلافه في مناجم الفحم، لكنه لم يكن مستعدًا لوصف وظيفته بأنها "رسالة". ويعتقد أن "هذه الكلمة تُستخدم كسلاح لقهر المتدربين - وسيلة لإجبارهم على قبول ظروف عمل قاسية".
مع أن رفض ويت لمفهوم "الطب كرسالة" قد ينبع من تجربته الفريدة، إلا أنه ليس الوحيد الذي يُلقي نظرة ناقدة على دور العمل في حياتنا. فمع انعكاسات المجتمع على "تمركز العمل" وتحول المستشفيات نحو العمل المؤسسي، فإن روح التضحية التي كانت تُشعر الأطباء بالرضا النفسي، تتلاشى تدريجيًا لتحل محلها مشاعر "أننا مجرد تروس في عجلات الرأسمالية". وخاصةً بالنسبة للمتدربين، من الواضح أن هذا مجرد عمل، وأن المتطلبات الصارمة لممارسة الطب تتعارض مع المُثل العليا الصاعدة لحياة أفضل.
مع أن الاعتبارات المذكورة أعلاه قد تكون مجرد أفكار فردية، إلا أن لها تأثيرًا بالغًا على تدريب الجيل القادم من الأطباء، وفي نهاية المطاف على إدارة المرضى. يتمتع جيلنا بفرصة تحسين حياة الأطباء السريريين من خلال النقد، وتحسين نظام الرعاية الصحية الذي عملنا جاهدين من أجله؛ لكن الإحباط قد يدفعنا أيضًا إلى التخلي عن مسؤولياتنا المهنية، مما يؤدي إلى مزيد من الاضطراب في نظام الرعاية الصحية. لتجنب هذه الحلقة المفرغة، من الضروري فهم القوى الخارجية التي تُعيد تشكيل مواقف الناس تجاه العمل، ولماذا يُعدّ الطب عرضة لهذه التقييمات بشكل خاص.

من المهمة إلى العمل؟
أثار وباء كوفيد-19 حوارًا أمريكيًا شاملًا حول أهمية العمل، إلا أن استياء الناس ظهر قبل وباء كوفيد-19 بوقت طويل. ديريك من مجلة ذا أتلانتيك.
في فبراير/شباط 2019، كتب تومسون مقالاً يناقش موقف الأميركيين تجاه العمل منذ ما يقرب من قرن من الزمان، من "العمل" المبكر إلى "المهنة" المتأخرة إلى "المهمة"، وقدم "مذهب العمل" - أي أن النخبة المتعلمة تعتقد عمومًا أن العمل هو "جوهر الهوية الشخصية وأهداف الحياة".
يعتقد تومسون أن هذا النهج المتمثل في تقديس العمل غير مستحسن عمومًا. وقد عرض الوضع الخاص لجيل الألفية (مواليد الفترة ما بين 1981 و1996). فرغم أن آباء جيل طفرة المواليد يشجعون جيل الألفية على البحث عن وظائف شغوفة، إلا أنهم يُثقلون كاهلهم بديون ضخمة بعد التخرج، وبيئة العمل غير مواتية، مع وظائف غير مستقرة. يُجبرون على العمل دون شعور بالإنجاز، منهكين طوال اليوم، ومدركين تمامًا أن العمل قد لا يُحقق بالضرورة المكافآت المرجوة.
يبدو أن إدارة المستشفيات من قِبل الشركات قد وصلت إلى حدّ الانتقادات. في الماضي، كانت المستشفيات تستثمر بكثافة في تعليم الأطباء المقيمين، وكان كلٌّ من المستشفيات والأطباء ملتزمًا بخدمة الفئات المستضعفة. أما اليوم، فإنّ قيادة معظم المستشفيات - حتى تلك التي تُسمّى بالمستشفيات غير الربحية - تُعطي الأولوية بشكل متزايد للنجاح المالي. بعض المستشفيات تنظر إلى المتدربين على أنهم "عمالة رخيصة ذات ذاكرة ضعيفة" أكثر من كونهم أطباءً يتحملون مسؤولية مستقبل الطب. ومع تزايد تبعية المهمة التعليمية لأولويات الشركات، مثل التسريح المبكر وتسجيل الفواتير، تقلّ جاذبية روح التضحية.
تحت تأثير الوباء، أصبح الشعور بالاستغلال بين العمال أقوى بشكل متزايد، مما أدى إلى تفاقم شعور الناس بخيبة الأمل: بينما يعمل المتدربون لساعات أطول ويتحملون مخاطر شخصية هائلة، يمكن لأصدقائهم في مجالات التكنولوجيا والتمويل العمل من المنزل وغالبًا ما يكسبون ثروة في الأزمات. على الرغم من أن التدريب الطبي يعني دائمًا تأخيرًا اقتصاديًا في الرضا، إلا أن الوباء أدى إلى زيادة حادة في هذا الشعور بالظلم: إذا كنت مثقلًا بالديون، فإن دخلك بالكاد يكفي لدفع الإيجار؛ ترى الصور الغريبة للأصدقاء "الذين يعملون في المنزل" على إنستغرام، ولكن عليك أن تحل محل وحدة العناية المركزة لزملائك الغائبين بسبب كوفيد-19. كيف يمكنك ألا تشكك في عدالة ظروف عملك؟ على الرغم من مرور الوباء، لا يزال هذا الشعور بالظلم موجودًا. يعتقد بعض الأطباء المقيمين أن تسمية الممارسة الطبية بالمهمة هو عبارة عن "ابتلاع كبريائك".
ما دامت أخلاقيات العمل تنبع من الإيمان بأن العمل يجب أن يكون ذا معنى، فإن مهنة الطب لا تزال تَعِد بتحقيق الرضا الروحي. ومع ذلك، بالنسبة لمن يجدون هذا الوعد فارغًا تمامًا، فإن الممارسين الطبيين أكثر خيبة أمل من المهن الأخرى. بالنسبة لبعض المتدربين، يُعدّ الطب نظامًا "عنيفًا" قد يثير غضبهم. يصفون الظلم الواسع الانتشار، وإساءة معاملة المتدربين، وموقف أعضاء هيئة التدريس والموظفين غير المستعدين لمواجهة الظلم الاجتماعي. بالنسبة لهم، تعني كلمة "رسالة" شعورًا بالتفوق الأخلاقي الذي لم تكتسبه الممارسة الطبية.
سألت طبيبة مقيمة: "ماذا يقصد الناس عندما يقولون إن الطب "رسالة"؟ ما هي الرسالة التي يعتقدون أنهم يحملونها؟" خلال سنوات دراستها للطب، شعرت بالإحباط من تجاهل نظام الرعاية الصحية لآلام الناس، وسوء معاملة الفئات المهمشة، والميل إلى افتراض أسوأ التوقعات عن المرضى. خلال فترة تدريبه في المستشفى، توفي مريض سجن فجأة. بسبب اللوائح، تم تقييده إلى السرير وقطع اتصاله بعائلته. دفعت وفاته طالبة الطب هذه إلى التشكيك في جوهر الطب. ذكرت أن تركيزنا ينصب على القضايا الطبية الحيوية، وليس الألم، وقالت: "لا أريد أن أكون جزءًا من هذه الرسالة".
الأهم من ذلك، أن العديد من الأطباء المعالجين يتفقون مع وجهة نظر طومسون التي تتعارض مع استخدام العمل لتحديد هويتهم. وكما أوضح ويت، فإن الشعور الزائف بالقداسة في كلمة "مهمة" يدفع الناس إلى الاعتقاد بأن العمل هو أهم جانب في حياتهم. هذا القول لا يُضعف جوانب أخرى ذات معنى في الحياة فحسب، بل يُشير أيضًا إلى أن العمل قد يكون مصدرًا غير مستقر للهوية. على سبيل المثال، والد ويت كهربائي، وعلى الرغم من أدائه المتميز في العمل، إلا أنه ظل عاطلاً عن العمل لمدة 8 سنوات خلال السنوات الأحد عشر الماضية بسبب تقلب التمويل الفيدرالي. قال ويت: "العمال الأمريكيون عمال منسيون إلى حد كبير. أعتقد أن الأطباء ليسوا استثناءً، فهم مجرد أدوات للرأسمالية".
مع أنني أتفق على أن هيمنة الشركات على القطاع الصحي هي السبب الجذري لمشاكل نظام الرعاية الصحية، إلا أننا ما زلنا بحاجة إلى رعاية المرضى ضمن النظام الحالي وتأهيل الجيل القادم من الأطباء. مع أن الناس قد يرفضون إدمان العمل، إلا أنهم بلا شك يأملون في العثور على أطباء مؤهلين تأهيلاً عالياً في أي وقت يمرضون فيه هم أو عائلاتهم. إذًا، ما معنى اعتبار الأطباء مهنة؟

التراخي

خلال فترة تدريبه كطبيب مقيم، تولى ويت رعاية مريضة شابة نسبيًا. ومثل العديد من المرضى، فإن تغطية تأمينها الصحي غير كافية، وهي تعاني من أمراض مزمنة متعددة، مما يعني أنها تحتاج إلى تناول أدوية متعددة. كثيرًا ما تُدخل المستشفى، وهذه المرة أُدخلت بسبب جلطة وريدية عميقة في كلا الطرفين وانصمام رئوي. سُرّحت مع دواء أبيكسابان لم يُصرف لها سوى شهر واحد. وقد عاين ويت العديد من المرضى الذين يعانون من نقص التأمين الصحي، لذا فهو متشكك عندما يقول المرضى إن الصيدلية وعدتهم باستخدام قسائم شركات الأدوية دون انقطاع العلاج بمضادات التخثر. خلال الأسبوعين التاليين، رتّب لها ثلاث زيارات خارج العيادة الخارجية المُخصصة، على أمل تجنّب دخولها المستشفى مرة أخرى.
ومع ذلك، بعد 30 يومًا من خروجها من المستشفى، راسلت ويت قائلةً إن دواء أبيكسابان قد استُنفِد. أخبرتها الصيدلية أن شراء جرعة أخرى سيكلفها 750 دولارًا، وهو مبلغ لا تستطيع تحمله إطلاقًا. كما كانت أدوية التخثر الأخرى باهظة الثمن، فأدخلها ويت إلى المستشفى وطلب منها التحول إلى الوارفارين لأنه يعلم أنه يماطل فحسب. عندما اعتذرت المريضة عن "مشكلتها"، رد ويت: "من فضلكِ لا تكوني ممتنة لمحاولتي مساعدتك. إذا كان هناك أي خطأ، فهو أن هذا النظام قد خيب آمالكِ لدرجة أنني لا أستطيع حتى القيام بعملي على أكمل وجه".
يعتبر ويت ممارسة الطب وظيفةً لا رسالةً، لكن هذا لا يقلل من استعداده التام لبذل كل جهد ممكن من أجل المرضى. مع ذلك، أظهرت مقابلاتي مع الأطباء المعالجين، ومسؤولي أقسام التعليم، والأطباء السريريين أن السعي لمنع العمل من استنزاف الحياة يزيد، دون قصد، من مقاومة متطلبات التعليم الطبي.
وصف العديد من المعلمين عقلية "الاستلقاء" السائدة، مع نفاد صبر متزايد تجاه المتطلبات التعليمية. لا يشارك بعض طلاب ما قبل السريرية في الأنشطة الجماعية الإلزامية، ويرفض المتدربون أحيانًا المعاينة. يصر بعض الطلاب على أن مطالبتهم بقراءة معلومات المرضى أو الاستعداد للاجتماعات ينتهك لوائح جدول العمل. ونظرًا لعدم مشاركة الطلاب في أنشطة التربية الجنسية الطوعية، انسحب المعلمون أيضًا من هذه الأنشطة. في بعض الأحيان، عندما يتعامل المعلمون مع قضايا الغياب، قد يُعاملون بوقاحة. أخبرتني مديرة مشروع أن بعض الأطباء المقيمين يبدو أنهم يعتقدون أن غيابهم عن الزيارات الخارجية الإلزامية ليس أمرًا مهمًا. وقالت: "لو كنت مكانك، لكنت صُدمت بالتأكيد، لكنهم لا يعتقدون أنها مسألة أخلاقيات مهنية أو تفويت فرص التعلم.
على الرغم من إدراك العديد من المعلمين لتغير المعايير، إلا أن قلة منهم على استعداد للتعليق علنًا. يطالب معظم الناس بإخفاء أسمائهم الحقيقية. يخشى الكثيرون من أنهم ارتكبوا المغالطة المتوارثة جيلًا بعد جيل - ما يسميه علماء الاجتماع "أطفال الحاضر" - معتقدين أن تدريبهم يتفوق على تدريب الجيل القادم. ومع ذلك، مع الاعتراف بأن المتدربين قد يدركون حدودًا أساسية فشل الجيل السابق في فهمها، هناك أيضًا رأي معارض بأن هذا التحول في التفكير يشكل تهديدًا للأخلاقيات المهنية. وصف عميد كلية التربية شعور الطلاب بالانفصال عن العالم الحقيقي. وأشار إلى أنه حتى عند العودة إلى الفصل الدراسي، لا يزال بعض الطلاب يتصرفون كما يفعلون في العالم الافتراضي. قالت: "يريدون إيقاف تشغيل الكاميرا وترك الشاشة فارغة". أرادت أن تقول: "مرحبًا، لم تعد على Zoom
بصفتي كاتبًا، وخاصةً في مجال يفتقر إلى البيانات، فإن أكبر مخاوفي هو أن أختار بعض الحكايات الشيقة لتلبية تحيزاتي الخاصة. ولكن من الصعب عليّ تحليل هذا الموضوع بهدوء: كطبيب من الجيل الثالث، لاحظت في تربيتي أن موقف الأشخاص الذين أحبهم تجاه ممارسة الطب ليس وظيفة بقدر ما هو أسلوب حياة. ما زلت أعتقد أن مهنة الأطباء لها قدسية. لكنني لا أعتقد أن التحديات الحالية تعكس نقصًا في التفاني أو الإمكانات لدى الطلاب الأفراد. على سبيل المثال، عند حضور معرض التوظيف السنوي لدينا لباحثي أمراض القلب، أُعجب دائمًا بمواهب ومهارات المتدربين. ومع ذلك، على الرغم من أن التحديات التي نواجهها ثقافية أكثر منها شخصية، إلا أن السؤال لا يزال قائمًا: هل التغيير في مواقف مكان العمل الذي نشعر به حقيقي؟
هذا السؤال يصعب الإجابة عليه. بعد الجائحة، وصفت مقالات لا حصر لها، استقصت الفكر الإنساني، بالتفصيل، نهاية الطموح وظهور ظاهرة "الاستقالة الهادئة". يعني الاستلقاء "في جوهره رفض التفوق على الذات في العمل". وتشير بيانات سوق العمل الأوسع نطاقًا أيضًا إلى هذه الاتجاهات. على سبيل المثال، أظهرت دراسة أنه خلال الجائحة، انخفضت ساعات عمل الرجال ذوي الدخل المرتفع والتعليم العالي نسبيًا، وكانت هذه الفئة تميل بالفعل إلى العمل لساعات أطول. ويتكهن الباحثون بأن ظاهرة "الاستلقاء" والسعي لتحقيق التوازن بين العمل والحياة ربما ساهما في هذه الاتجاهات، ولكن لم يتم تحديد العلاقة السببية والتأثير. ويرجع جزء من السبب إلى صعوبة رصد التغيرات العاطفية بالعلم.
على سبيل المثال، ماذا تعني "الاستقالة الصامتة" للأطباء السريريين والمتدربين ومرضاهم؟ هل من غير اللائق إبلاغ المرضى في هدوء الليل بأن نتائج تقرير الأشعة المقطعية التي تظهر الساعة الرابعة مساءً قد تشير إلى سرطان نقيلي؟ أعتقد ذلك. هل سيؤدي هذا الموقف غير المسؤول إلى تقصير عمر المرضى؟ من غير المرجح. هل ستؤثر عادات العمل المكتسبة خلال فترة التدريب على ممارستنا السريرية؟ بالطبع سأفعل. ومع ذلك، نظرًا لأن العديد من العوامل التي تؤثر على النتائج السريرية قابلة للتغير بمرور الوقت، يكاد يكون من المستحيل فهم العلاقة السببية بين مواقف العمل الحالية وجودة التشخيص والعلاج في المستقبل.

الضغط من الأقران
لقد وثّقت دراساتٌ عديدة مدى حساسيتنا تجاه سلوكيات زملائنا في العمل. وقد استكشفت دراسةٌ كيف يؤثر إضافة موظف كفؤ إلى وردية العمل على كفاءة عمل أمناء صناديق متاجر البقالة. ونظرًا لأن العملاء غالبًا ما ينتقلون من فرق الدفع البطيئة إلى فرق أخرى سريعة الحركة، فإن إدخال موظف كفؤ قد يؤدي إلى مشكلة "الانتفاع المجاني": فقد يُخفّف الموظفون الآخرون عبء عملهم. لكن الباحثين وجدوا عكس ذلك: فعندما يتم إدخال موظفين ذوي كفاءة عالية، تتحسن كفاءة عمل العمال الآخرين بالفعل، ولكن فقط إذا تمكنوا من رؤية فريق ذلك الموظف عالي الكفاءة. بالإضافة إلى ذلك، يكون هذا التأثير أكثر وضوحًا بين أمناء الصناديق الذين يعرفون أنهم سيعملون مع الموظف مرة أخرى. أخبرني أحد الباحثين، إنريكو موريتي، أن السبب الجذري قد يكون الضغط الاجتماعي: يهتم أمناء الصناديق بآراء أقرانهم ولا يرغبون في أن يتم تقييمهم سلبًا لكونهم كسالى.
على الرغم من أنني أستمتع حقًا بتدريب الإقامة، إلا أنني كثيرًا ما أشتكي طوال العملية بأكملها. في هذه المرحلة، لا يسعني إلا أن أتذكر بخجل المشاهد التي تهربت فيها من المديرين وحاولت تجنب العمل. ومع ذلك، في الوقت نفسه، وصف العديد من الأطباء المقيمين الكبار الذين قابلتهم في هذا التقرير كيف يمكن للمعايير الجديدة التي تؤكد على الرفاهية الشخصية أن تقوض الأخلاقيات المهنية على نطاق أوسع - وهو ما يتوافق مع نتائج بحث موريتي. على سبيل المثال، تقر إحدى الطالبات بالحاجة إلى أيام "شخصية" أو "صحة نفسية"، لكنها تشير إلى أن المخاطر العالية لممارسة الطب سترفع حتماً معايير التقدم بطلب إجازة. تذكرت أنها عملت لفترة طويلة في وحدة العناية المركزة لشخص لم يكن مريضًا، وكان هذا السلوك مُعديًا، مما أثر أيضًا على عتبة طلبها للحصول على إجازة شخصية. وقالت إنه بسبب قلة من الأفراد الأنانيين، فإن النتيجة هي "سباق نحو القاع".
يعتقد البعض أننا فشلنا في تلبية توقعات الأطباء المُدرَّبين اليوم من نواحٍ عديدة، وخلصوا إلى القول: "إننا نحرم الأطباء الشباب من معنى حياتهم". شككتُ في هذه الرؤية ذات مرة. لكن مع مرور الوقت، أتفق تدريجيًا مع هذه الرؤية، وهي أن المشكلة الأساسية التي نحتاج إلى حلها تُشبه مسألة "الدجاجة التي تضع البيض أم الدجاجة التي تضع البيض". هل حُرم التدريب الطبي من معناه لدرجة أن رد الفعل الطبيعي الوحيد للناس هو اعتباره وظيفة؟ أم أنه عندما تُعامل الطب كوظيفة، هل يُصبح وظيفة؟

من نخدم؟
عندما سألت ويت عن الفرق بين التزامه تجاه المرضى وأولئك الذين يرون الطب رسالتهم، أخبرني قصة جده. كان جده كهربائيًا نقابيًا في شرق تينيسي. في الثلاثينيات من عمره، انفجرت آلة كبيرة في مصنع لإنتاج الطاقة حيث كان يعمل. حوصر كهربائي آخر داخل المصنع، وهرع جد ويت إلى النار دون تردد لإنقاذه. وعلى الرغم من أن كليهما نجا في النهاية، إلا أن جد ويت استنشق كمية كبيرة من الدخان الكثيف. لم يتوقف ويت عند أفعال جده البطولية، لكنه أكد أنه لو كان جده قد مات، فربما لم تكن الأمور مختلفة كثيرًا لإنتاج الطاقة في شرق تينيسي. بالنسبة للشركة، يمكن التضحية بحياة الجد. من وجهة نظر ويت، اندفع جده إلى النار ليس لأنها كانت وظيفته أو لأنه شعر بأنه مدعو لأن يصبح كهربائيًا، ولكن لأن شخصًا ما كان بحاجة إلى المساعدة.
لدى ويت أيضًا وجهة نظر مماثلة حول دوره كطبيب. قال: "حتى لو صعقتني صاعقة، سيواصل المجتمع الطبي بأكمله العمل بضراوة". شعور ويت بالمسؤولية، كجده، لا علاقة له بالولاء للمستشفى أو ظروف العمل. أشار، على سبيل المثال، إلى وجود العديد من الأشخاص حوله يحتاجون إلى المساعدة في حريق. قال: "وعدي موجه لهؤلاء الأشخاص، وليس للمستشفيات التي تضطهدنا".
يعكس التناقض بين عدم ثقة ويت بالمستشفى والتزامه تجاه المرضى معضلة أخلاقية. يبدو أن أخلاقيات الطب تُظهر علامات انحطاط، خاصةً بالنسبة لجيل يُولي اهتمامًا بالغًا للأخطاء النظامية. ومع ذلك، إذا كانت طريقتنا في التعامل مع الأخطاء النظامية تتمثل في تحويل الطب من جوهرنا إلى المحيط، فقد يعاني مرضانا من ألم أكبر. كانت مهنة الطبيب تُعتبر في يوم من الأيام جديرة بالتضحية لأن حياة الإنسان ذات أهمية قصوى. على الرغم من أن نظامنا قد غيّر طبيعة عملنا، إلا أنه لم يُغيّر مصالح المرضى. قد يكون الاعتقاد بأن "الحاضر ليس جيدًا مثل الماضي" مجرد تحيز جيلي مبتذل. ومع ذلك، فإن نفي هذا الشعور بالحنين تلقائيًا قد يؤدي أيضًا إلى تطرفات إشكالية بنفس القدر: الاعتقاد بأن كل شيء في الماضي لا يستحق الاعتزاز. لا أعتقد أن هذا هو الحال في المجال الطبي.
تلقى جيلنا تدريبًا في نهاية نظام العمل الأسبوعي المكون من 80 ساعة، ويعتقد بعض أطبائنا الكبار أننا لن نرقى أبدًا إلى مستوى توقعاتهم. أعرف آراءهم لأنهم عبّروا عنها بصراحة وشغف. يكمن الفرق في العلاقات المتوترة بين الأجيال اليوم في صعوبة مناقشة التحديات التعليمية التي نواجهها بصراحة. في الواقع، كان هذا الصمت هو ما لفت انتباهي إلى هذا الموضوع. أفهم أن إيمان الطبيب بعمله أمر شخصي؛ فلا توجد إجابة "صحيحة" على سؤال ما إذا كانت ممارسة الطب وظيفة أم رسالة. ما لا أفهمه تمامًا هو سبب خوفي من التعبير عن أفكاري الحقيقية أثناء كتابة هذا المقال. لماذا أصبحت فكرة استحقاق التضحيات التي يقدمها المتدربون والأطباء أمرًا محرمًا بشكل متزايد؟