أخبار

تشمل الأسباب الرئيسية للوفاة الناجمة عن أمراض القلب قصور القلب واضطرابات نظم القلب الخبيثة الناتجة عن الرجفان البطيني. أظهرت نتائج تجربة RAFT، المنشورة في مجلة نيو إنجلاند الطبية (NEJM) عام ٢٠١٠، أن الجمع بين جهاز مزيل الرجفان القابل للزرع (ICD) والعلاج الدوائي الأمثل مع إعادة مزامنة القلب (CRT) قلل بشكل ملحوظ من خطر الوفاة أو دخول المستشفى بسبب قصور القلب. ومع ذلك، نظرًا لقصر مدة المتابعة على 40 شهرًا فقط وقت النشر، فإن الفائدة طويلة المدى لهذه الاستراتيجية العلاجية غير واضحة.

مع زيادة فعالية العلاج وزيادة مدة استخدامه، تحسّنت الفعالية السريرية لمرضى قصور القلب ذي الكسر القذفي المنخفض. عادةً ما تُقيّم التجارب السريرية العشوائية المُحكمة فعالية العلاج لفترة زمنية محدودة، وقد يصعب تقييم فعاليته على المدى الطويل بعد انتهاء التجربة، نظرًا لاحتمالية انتقال مرضى المجموعة الضابطة إلى مجموعة التجربة. من ناحية أخرى، إذا دُرست تجربة علاج جديد على مرضى قصور القلب المتقدم، فقد تتضح فعاليته سريعًا. ومع ذلك، فإن البدء المبكر بالعلاج، قبل أن تخف حدة أعراض قصور القلب، قد يكون له تأثير إيجابي أعمق على النتائج بعد سنوات من انتهاء التجربة.

أظهرت تجربة RAFT (تجربة العلاج بإعادة التزامن وإزالة الرجفان في قصور القلب المُصاب بمتلازمة أمبيد)، التي قيّمت الفعالية السريرية لإعادة تزامن القلب (CRT)، فعالية CRT لدى معظم مرضى قصور القلب من الفئة الثانية المُصنفين من قِبل جمعية نيويورك للقلب (NYHA): فبعد متابعة متوسطة لمدة 40 شهرًا، قلّلت CRT من الوفيات ومدة الإقامة في المستشفى لدى مرضى قصور القلب. وبعد متابعة متوسطة دامت قرابة 14 عامًا في المراكز الثمانية التي تضم أكبر عدد من المرضى المُسجلين في تجربة RAFT، أظهرت النتائج تحسنًا مُستمرًا في معدلات البقاء على قيد الحياة.

في تجربة محورية شملت مرضى يعانون من قصور القلب من الدرجة الثالثة وفقًا لتصنيف نيويورك للقلب (NYHA) أو قصور القلب من الدرجة الرابعة، خفّض العلاج بالعلاج ...

تشير البيانات الحديثة إلى أن تنظيم ضربات القلب المباشر في منطقة فرع الحزمة الأيسر، بدلاً من وضع أقطاب CRT عبر الجيب التاجي، يمكن أن يُحقق نتائج مماثلة أو أفضل، مما قد يزيد من حماس المرضى المصابين بقصور القلب الخفيف للعلاج بـ CRT. أظهرت تجربة عشوائية صغيرة باستخدام هذه التقنية على مرضى لديهم مؤشرات على العلاج بـ CRT ونسبة قذف البطين الأيسر أقل من 50%، زيادة في احتمالية نجاح زرع الأقطاب وتحسنًا أكبر في نسبة قذف البطين الأيسر مقارنةً بالمرضى الذين تلقوا العلاج بـ CRT التقليدي. يمكن أن يُحسّن تحسين أقطاب تنظيم ضربات القلب وأغلفة القسطرة الاستجابة الفسيولوجية للعلاج بـ CRT ويقلل من خطر المضاعفات الجراحية.

في تجربة SOLVD، عاش المرضى الذين يعانون من أعراض قصور القلب والذين تناولوا إينالابريل فترة أطول من أولئك الذين تناولوا دواءً وهميًا خلال التجربة؛ ولكن بعد 12 عامًا من المتابعة، انخفض معدل البقاء على قيد الحياة في مجموعة إينالابريل إلى مستويات مماثلة لتلك الموجودة في مجموعة الدواء الوهمي. في المقابل، لم تكن مجموعة إينالابريل أكثر نجاةً من مجموعة الدواء الوهمي خلال التجربة التي استمرت ثلاث سنوات لدى المرضى الذين لم تظهر عليهم أعراض، ولكن بعد 12 عامًا من المتابعة، كانت احتمالية نجاة هؤلاء المرضى أعلى بكثير من مجموعة الدواء الوهمي. وبالطبع، بعد انتهاء فترة التجربة، استُخدمت مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على نطاق واسع.

بناءً على نتائج SOLVD وتجارب قصور القلب البارزة الأخرى، توصي الإرشادات ببدء علاج قصور القلب المصحوب بأعراض قبل ظهور أعراضه (المرحلة ب). على الرغم من أن المرضى المشاركين في تجربة RAFT لم تظهر عليهم سوى أعراض خفيفة لقصور القلب وقت التسجيل، إلا أن ما يقرب من 80% منهم توفوا بعد 15 عامًا. ولأن العلاج الإشعاعي القلبي (CRT) يُحسّن بشكل كبير وظائف القلب لدى المرضى، وجودة حياتهم، وفرص بقائهم على قيد الحياة، فإن مبدأ علاج قصور القلب في أقرب وقت ممكن قد يشمل الآن العلاج الإشعاعي القلبي، لا سيما مع تطور تقنية العلاج الإشعاعي القلبي (CRT) وزيادة سهولة استخدامها وأمانها. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من انخفاض نسبة القذف في البطين الأيسر، تقل احتمالية زيادة نسبة القذف بالأدوية وحدها، لذا يمكن البدء بالعلاج الإشعاعي القلبي (CRT) في أقرب وقت ممكن بعد تشخيص إحصار فرع الحزمة الأيسر. يمكن أن يُسهم تحديد المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي في البطين الأيسر بدون أعراض من خلال فحص المؤشرات الحيوية في تعزيز استخدام العلاجات الفعالة التي قد تؤدي إلى بقاء أطول وأكثر جودة.

تجدر الإشارة إلى أنه منذ الإعلان عن النتائج الأولية لتجربة RAFT، شهد العلاج الدوائي لقصور القلب تطورات عديدة، بما في ذلك مثبطات الإنكيفالين ومثبطات SGLT-2. يمكن للعلاج CRT تحسين وظائف القلب، ولكنه لا يزيد من الحمل القلبي، ومن المتوقع أن يلعب دورًا مكملًا للعلاج الدوائي. ومع ذلك، فإن تأثير العلاج CRT على بقاء المرضى الذين عولجوا بالدواء الجديد غير مؤكد.